介護保険で訪問看護を利用する際に覚えておきたい区分支給限度基準額とは？【訪問看護ステーショングリーン】 | QOL向上を目指し看護師とご利用者様をサポートします

区分支給限度基準額とは

要介護状態区分に応じて

1カ月に利用できる限度額

である。ただし、限度額と名付けられてはいるが『単位』によって規定されている。

※令和３年３月現在

上表の要支援・要介護それぞれの区分に定められた単位数が１ヶ月に受ける介護サービスに保険が適用される上限となります

例えば、要介護４の方が

１ヶ月32,000単位の介護サービスを利用した場合

まずは介護保険が適用される区分支給限度額内の単位数に対し

千葉市の事業所の場合１単位 11.05円となりますので

30,938　× 11.05  ＝　341,865_円

が利用総額となります。

１割負担の方の場合は利用総額の１割が自己負担部分として支払う金額です

341,865 ×　0.1　＝ 34,187 _円　

さらに区分支給限度基準額を超えた部分について

32,000－30,938 ＝1,062　単位のオーバーとなり

この分が保険給付の対象外となり

全額実費負担となります。

1,062円ではありません。

1,062 × 11.05 ＝ 11,735 _円

となり

先ほどの34,187_円と合わせて

自己負担の総額は45,922_円となります！

結構高額ですよね

さて、利用する全てのサービスが区分支給限度基準額の範囲内に収まらなければならない

…と、いう訳ではありません。

サービスの内容によって区分支給限度基準額に含めずに、介護保険の保険給付の対象となるものもあります。

訪問看護サービスでは

基本料金部分は区分支給限度基準額の対象です。

対して『加算』と呼ばれるオプション料金部分は

①対象外となるもの

と、

②基準額の対象となるもの

に分かれています。

詳しく見ていきましょう。

①区分支給限度基準額の対象とならない加算

・緊急時訪問看護加算１

・特別管理加算Ⅰ&Ⅱ

・サービス提供体制加算１＆２

・ターミナルケア加算

②区分支給限度基準額の対象となる加算

・初回加算

・退院時共同指導加算

・介護連携強化加算

・看護体制強化加算Ⅰ&Ⅱ

・長時間利用による割増

・早朝、夜間、深夜等の割増

・複数名の看護師等による割増

区分支給限度基準額をオーバーしてしまうと多額の実費負担が発生してしまう事もあるので不安ですよね。

でも、実はあまり心配しなくても大丈夫です。

介護保険のサービスを利用する場合、大半の人はケアマネージャーさんにケアプラン（１ヵ月の介護サービスの利用計画）の作成を依頼するのではないでしょうか？

ケアマネージャーさんは

ケアプラン作成のプロです。

利用者さん、ご家族の方の希望をよく聴き

その家庭に必要な支援、不必要な支援をしっかりと選別して区分支給限度基準額内で充実したサービスを受けられるように計画してくれます。

ただし、区分支給限度基準額の範囲内ギリギリで作成されていたりする場合もあります。

そういった場合はケアプランに元々計画されていないサービスを使用する際に注意して下さい。

トラブルの緊急対応で訪問看護を呼出して対応してもらったが、その分が区分支給限度基準額からハミ出してしまった。

なんて事も起こりえます。

万が一のトラブルが起こる事も考慮して区分支給限度基準額にはある程度のゆとりを持ってケアプランの作成をしてもらいましょう。