・健康保険法
・国民健康保険法
健康保険法(会社員及びその被扶養者等)
所得区分 | 自己負担限度額 |
区分ア |
252,600円 +(総医療費-842,000円)×1% |
区分イ |
167,400円 +(総医療費-558,000円)×1% |
区分ウ |
80,100円 +(総医療費-267,000円)×1% |
区分エ |
57,600円 |
区分オ 低所得者 |
35,400円 |
区分ア~オは
限度額適用認定証の交付を受けた際に
認定証に記載されています。
区分ア~ウの自己負担限度額が一見すると判りづらいですよね。
基本的な考え方として3割負担の方は自己負担で支払った金額が赤字の額を超えたところから高額療養費が適用されて給付が受けられるようになります。
そして、
+(総医療費-〇〇〇〇〇〇円)×1%
という部分の額が、総医療費(保険給付の対象となる医療費の10割相当額)が増えるにつれて自己負担限度額が増額していく仕組みです。
2割負担の方の場合は、自己負担で支払った金額が赤字の額を超えても高額療養費の適用にはなりません。
例えば区分ウの場合は支払った自費負担が
81,505円 を超えてようやく適用されます。
また、計算式部分での増額率は3割負担の方よりも大きくなります。
それは2割と3割で同じ自己負担金額を支払った場合において、2割の総医療費が3割負担の場合に対し1.5倍になる事に起因しています。
国民健康保険法(主に会社員以外や自営業者)
所得区分 | 自己負担限度額 |
区分ア 基礎控除後の総所得金額 901万円超 |
252,600円 +(総医療費-842,000円)×1% |
区分イ 基礎控除後の総所得金額 600万円超 |
167,400円 +(総医療費-558,000円)×1% |
区分ウ 基礎控除後の総所得金額 210万円超 |
80,100円 +(総医療費-267,000円)×1% |
区分エ 基礎控除後の総所得金額 210万円以下 |
57,600円 |
区分オ 住民税非課税世帯 |
35,400円 |
基本的な仕組みは健康保険と同一であるが
自己負担限度額の所得区分が
基礎控除後の総所得金額により区分されている違いがある。
①多数回該当
②自己負担額の合算
多数回該当とは?
毎月、高額療養費の限度額に到達している場合
多数回該当として自己負担限度額が減額され
より負担が軽減される仕組みです
Q.では、どのような場合に多数回該当となるのか?
A.受診等をした月以前の過去12ヵ月間に既に3月以上高額療養費の支給を受けていた場合、4月目に該当した月から減額されます。
Q.多数回該当となると自己負担限度額はどう変わる?
A.70歳未満の場合は以下の表の通りとなります。
所得区分 | 自己負担限度額 |
区分ア |
140,100円 |
区分イ | 93,000円 |
区分ウ |
44,400円 |
区分エ |
|
区分オ | 24,600円 |
注意点として
12ヵ月間の間に『保険者』が変更となってしまった場合は高額療養費の該当回数が通算されません。
例
・A県からB県に引っ越した国民健康保険加入者の場合
保険者が変わるので通算されません
・A県からB県の会社に転職した協会けんぽ加入者の場合
保険者は全国健康保険協会のままなので通算されます
(支部が変更になるだけ)
※健康保険組合から協会けんぽ等は通算されません
自己負担額の合算とは
高額療養費の給付を受けるための
自己負担限度額については
1回の支払いで発生した自己負担額のみが対象となるのではなく
一定の範囲(以下の①及び②)の自己負担額を合算し、自己負担限度額を超える場合に高額療養費の給付を受ける事が出来る。
※70歳未満の場合、自己負担として支払った金額が21,000円を超えた支払いのみが合算対象となります。
→ 70歳以上の場合この制限はありません。
①同一月内に支払った自己負担額
複数の医療機関に支払った自己負担額を合算し、自己負担限度額を超えた場合はその部分が高額療養費として給付の対象となる。
②同一月内に同一世帯に属する者が支払った自己負担額
この場合の同一世帯の定義は単に同一世帯として住民登録している者ではなく、健康保険各法の届出において同一世帯や被扶養者として届出た者を指している
・会社員とその被扶養者属性の保険証発行を受けた者
・国民健康保険においては世帯主が同一の者
が対象となります。
そのため、個別に他の健康保険制度に被保険者として加入している者が支払った自己負担の金額は合算の対象とはなりません。
千葉市や市原市で在宅での看護サービスを実施しご利用者様の生きがいを創出いたします
概要
事業所名 | 訪問看護ステーショングリーン |
---|---|
住所 | 千葉県千葉市緑区誉田町2-20-68 第一コーポA棟101 |
電話番号 | 050-3568-0062 |
営業時間 | 8:30~17:30 |
定休日 | 土曜日 日曜日 祝日 |
最寄り駅 | 誉田駅より車4分 |
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