６５歳以上の方が訪問看護を利用する場合に知っておくべき別表７とは？訪問看護ステーショングリーンがご説明します | QOL向上を目指し看護師とご利用者様をサポートします

厚生労働省告示において

厚生労働大臣の定める特掲診療料施設基準等別表第七に掲げる疾病等

を指しています。

なんのこっちゃですよね。

以下に具体的な疾患名を列挙しましょう。

これらを別表７の疾病と呼びます。

どれも医療的介入の必要性が高い難病です。

では別表７の状態に該当した場合に、何が変わるのか？

❶医療保険を使って

訪問看護サービスを受けることになります

本来、要介護認定を受けている方が訪問看護を利用する場合には

『介護保険を使ってサービスの提供を受けなければならない』という制限があります。

しかし、別表７に該当する事で医療保険でのサービス提供に切り替わるのです。

❷医療保険の訪問看護を

週４日以上利用する事ができるようになる

本来、医療保険による訪問看護は週３日までの利用しか保険適用となりません。

しかし、別表７に該当する事で週４日以上の利用も保険適用となります。

また、１日に複数回の訪問看護利用も保険適用となるため病状変化の大きいときや、もしもの時に訪問看護師に駆けつけてもらう事が容易になります。

医療保険でも介護保険でも、訪問看護師が行う訪問看護サービスの内容はそれほど大きく変わる事はありません。

では、わざわざ医療保険に切り替える事でどのようなメリットがあるのでしょうか？

１．介護保険の限度枠を全て他の介護サービスに投入できるようになる

別表７の疾患はどれも心身への負担が大きく、日常生活を行う事が非常に困難となります。しかしながら医療職の頻回な介入も必要な為、介護職を介入させる為の限度枠が不足する事があります。

そこで、介護保険の限度枠内で利用していた訪問看護を医療保険に切り替える事で、訪問介護や訪問リハビリテーション・訪問入浴・短期入所・福祉用具等、本人やご家族の方の日常生活を支援する為に介護保険を利用しやすくなります。

２．医療保険の訪問看護には高額療養費制度が適用される

別表７の疾患はどれも医療的介入を要するものが多く、時には毎日のように訪問看護サービスを利用する事もあります。

そのような場合でも医療保険には高額療養費制度があり所得区分に応じて、訪問看護利用に対する１ヶ月あたりの自己負担額の上限が決まっているので費用負担の心配が軽減されます。

例えば、７５歳以上の後期高齢者の方であれば１ヶ月の訪問看護利用の自己負担額の上限は18,000円となっています。